Degenerative mitral regurgitation: does repair remain the preferred option?

Evolution and structure of research on degenerative mitral regurgitation

Degenerative mitral regurgitation (DMR) has become the most frequent form of primary mitral regurgitation in developed countries, driven by an ageing population. While mitral valve prolapse (MVP) is often the precursor, progression to severe regurgitation depends on the extent of structural remodeling: myxomatous degeneration, chordal rupture, or mitral annular disjunction (MAD). Faced with this complexity, the therapeutic armamentarium has radically evolved between the refinement of reconstructive surgery and the emergence of transcatheter techniques (TMVR).

However, despite a rapid expansion of clinical and translational research, the global intellectual structure of this field has lacked a quantitative synthesis until now. This study proposes an exhaustive bibliometric analysis of publications dedicated to GBR published between 2004 and 2024 within the Web of Science Core Collection. The specific objective is to map the evolution of research over two decades, identify the most influential contributors, and highlight collaboration networks as well as emerging themes. By systematising co-authorship and citation data, the authors aim to provide a comprehensive overview of scientific trends and identify knowledge gaps to guide future clinical investigations.

Bibliometric analysis methodology

This study is based on a quantitative bibliometric approach aimed at mapping the evolution of research on degenerative mitral regurgitation (DMR) over a 20-year period. The protocol was designed to identify publication trends and the intellectual structures of the field.

• Data source and collection: Data were sourced exclusively from the Web of Science Core Collection (WoSCC) database. The search was conducted on November 18, 2024, covering the period from January 2004 to June 2024.
• Search strategy: The equation incorporated specific terms related to mitral regurgitation, mitral valve prolapse (MVP), and mitral annular dilatation. Only original articles and reviews published in English were included.
• Study selection: Two reviewers independently screened the titles and abstracts, with a third arbitrator intervening in case of disagreement. Particular attention was paid to the exclusion of studies focused solely on functional mitral regurgitation related to left ventricular pathology.
• Statistical and software analysis: Data organization was performed using Microsoft Excel 16. Trend visualization was conducted via R-bibliometrix 4.3.3. Mapping of collaboration and co-citation networks used VOSviewer (version 1.6.20). Finally, CiteSpace (version 6.3.R1) enabled the detection of keyword bursts.

Scientific production overview (2004-2024)

Bibliometric analysis of the literature dedicated to degenerative mitral regurgitation (DMR) reveals a dense and extensive research activity over the last two decades. The final corpus selected for this study consists of 2,349 articles, including original research and reviews, published between January 2004 and June 2024.

The scale of international collaboration is highlighted by the involvement of 12,474 authors affiliated with 8,001 institutions. Notably, the study reports a geographical coverage spanning 436 countries and regions, demonstrating global interest in degenerative valvular pathology and its structural mechanisms.

L'impact académique de ces publications est significatif, avec un total de 50 387 références citées dans le corpus. La densité scientifique se traduit par une moyenne de 31,4 citations par document, illustrant la robustesse et la pertinence des travaux menés dans le domaine de la DMR, du prolapsus valvulaire mitral et de la dilatation annulaire.

Les données extraites via le Web of Science Core Collection (WoSCC) montrent que la recherche s'appuie sur une base de connaissances diversifiée, mobilisant 590 journaux spécialisés. Cette structuration de la donnée permet d'identifier les structures intellectuelles qui façonnent actuellement la prise en charge chirurgicale et interventionnelle de la valve mitrale.

Décryptage de deux décennies de recherche en chirurgie mitrale

L’évolution de la littérature sur l’insuffisance mitrale dégénérative (IMD) entre 2004 et 2024 confirme un tournant technologique majeur : la transition définitive de la chirurgie de remplacement vers la réparation plastique. Les données extraites montrent que le débat ne porte plus sur la supériorité de la réparation — désormais consensuelle pour la préservation de la fonction ventriculaire gauche — mais sur l’optimisation du timing opératoire, particulièrement chez le patient asymptomatique.

L’inclusion spécifique de la « dilatation annulaire mitrale » (MAD) dans la méthodologie de cette étude n’est pas anodine. Elle souligne une prise de conscience clinique : la MAD n’est plus un simple artefact anatomique, mais un marqueur de progression pathologique et de risque rythmique. Pour le praticien, cela suggère que l’évaluation tridimensionnelle et l’imagerie par résonance magnétique deviennent des piliers incontournables pour affiner la stratification du risque.

Cependant, cette analyse présente des limites méthodologiques claires. En se restreignant à la base Web of Science Core Collection et aux publications en anglais, l'étude ignore potentiellement des données régionales ou des recherches issues de la littérature grise. De plus, le chevauchement sémantique entre IM dégénérative et fonctionnelle lors de l’étude de la dilatation annulaire reste un biais, bien que filtré par les auteurs. Malgré cela, la tendance est limpide : l'essor du mini-invasif, de la robotique et des techniques transcathéter (TMVR) redéfinit l'accès aux soins pour les patients à haut risque chirurgical.

Synthèse des données bibliométriques (2004-2024)

Cette analyse quantitative de 2 349 articles identifie une structuration forte de la recherche mondiale autour de 8 001 institutions, avec une moyenne de 31,4 citations par document. Les données confirment une transition scientifique majeure vers la réparation valvulaire conservatrice, soutenue par l'innovation des techniques mini-invasives et l'émergence des thérapies transcathéter (TMVR) pour les patients à haut risque.

Concrètement, pour le praticien :

• Priorité à la réparation : Les résultats valident la supériorité de la plastie (résection, cordages, annuloplastie) sur le remplacement pour préserver la fonction ventriculaire gauche à long terme.
• Nouveau marqueur de risque : Intégrez systématiquement l'évaluation de la disjonction annulaire mitrale (MAD) dans votre bilan préopératoire, celle-ci étant désormais identifiée comme un facteur clé de progression et de risque rythmique.
• Virage technologique : Pour vos patients âgés ou inéligibles à la chirurgie conventionnelle, l'essor des techniques transcathéter offre désormais une alternative thérapeutique robuste et documentée.

Lexique technique de l'étude

Insuffisance mitrale dégénérative (IMD) : Trouble cardiaque structurel caractérisé par une détérioration de l'appareil valvulaire mitral, entraînant un reflux sanguin rétrograde vers l'atrium gauche par défaut de coaptation systolique.

Dégénérescence myxomateuse : Altération tissulaire sous-jacente de la valve mitrale, impliquant des modifications structurelles des feuillets et des cordages, souvent associée à l'évolution vers une régurgitation sévère.

Disjonction de l'anneau mitral (DAM) : Anomalie anatomique consistant en un espace de séparation entre l'insertion du feuillet mitral et le myocarde ventriculaire, identifiée comme un facteur de risque arythmique et de progression de la maladie.

Prolapsus valvulaire mitral (PVM) : Précurseur de l'IMD touchant 2 à 3 % de la population générale, défini par le déplacement d'un ou des deux feuillets mitraux dans l'atrium gauche pendant la systole.

Dilatation de l'anneau mitral : Élargissement du diamètre de l'anneau mitral contribuant au défaut de coaptation des feuillets, processus clé analysé ici dans le cadre des changements structurels liés à l'IMD.

Analyse bibliométrique : Méthodologie quantitative utilisée dans cette étude pour évaluer systématiquement la littérature scientifique via des outils comme VOSviewer ou CiteSpace, permettant de cartographier les tendances et les réseaux de collaboration.

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